第225章 分诊台的失误

    经过了这个肺栓塞患者的小插曲，两个研究生对周成的信任度猛然增加。
    他们和陈曦和李阳是同学，之前就从他们那里听说过周成，说对待患者格外用心，带教也特別认真。
    不像有些带教老师，只让学生做杂活，根本不教真东西。
    但是也限於听说而已。
    他们心里多少还有些半信半疑，觉得陈曦和李阳或许是因为跟著周成久了，才会这么推崇他。
    今天在周成组里，亲身经歷了这场惊心动魄的抢救，他们才发现，周成果真和其他带教老师不一样。
    他不摆架子，不敷衍了事，哪怕是看似微不足道的小症状，也会反覆排查，不遗漏任何一个潜在的风险。
    对待学生，虽然严格，但也会耐心讲解，把自己的临床经验毫无保留地分享出来。
    刚才抢救结束后，还特意给他们讲解了肺栓塞的不典型症状和诊断要点，让他们受益匪浅。
    “周老师，刚才那个患者，为什么一开始没有典型的胸痛、咯血症状啊？”
    冯希忍不住问道，脸上满是求知慾，再也没有了之前的敷衍。
    周成正在整理患者的病程记录，闻言抬起头，耐心解释道：“肺栓塞的症状因人而异，典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征，其实在临床上只占少数，很多患者尤其是老年患者、体质虚弱的患者，症状都不典型，有的只表现为头晕、低血压，有的甚至没有任何症状，直到出现急性心衰才被发现。
    “这也是为什么肺栓塞容易被误诊、漏诊的原因，我们做急诊医生，最关键的就是不能被表面症状迷惑，要结合病史、体徵和辅助检查，综合判断。”
    李东宇也凑了过来，认真地记著笔记：“那d-二聚体升高，就一定是肺栓塞吗？还有其他疾病会导致这个指標升高吗？”
    “问得很好。”周成点了点头，讚许地看了她一眼，“d-二聚体升高不是肺栓塞的特异性指標，很多疾病都会导致它升高，比如感染、手术、创伤、肿瘤等等。”
    “但是如果d-二聚体显著升高，同时伴有不明原因的头晕、低血压、呼吸困难等症状，就要高度怀疑肺栓塞，这时候就需要进一步做肺部cta检查来確诊。”
    两人一边听，一边点头，生怕错过任何一个知识点。
    ……
    “患者生命体徵稳定之后，立刻收入病房吧。”
    周成继续和患者家属沟通了病情。
    溶栓只是暂时开通血管，却並未解决此次肺栓塞的根本病因。
    肺栓塞患者除了要进行溶栓或者抗凝之外，还需要找出肺栓塞的病因。
    否则，这一次好了，有可能过不了多长时间，血栓又会长起来，治標不治本。
    说到血栓，最常见的原因就是骨折术后、长期臥床，又或者是肿瘤等等。
    ……
    肺栓塞患者没被送走多久，留观室的门被再次推开。
    “医生！医生！快看看我的孩子，他突然抽搐了！”
    一个年轻的妈妈抱著一个三岁左右的小男孩，脸色惨白，头髮凌乱，怀里的孩子四肢僵硬，眼睛上翻，嘴里还冒著白沫，哭闹不止，情况十分紧急。
    周成立刻放下手中的笔，快步走了过去，大声说道：“快，把孩子放到观察床上，不要隨意搬动他！”
    这种病人怎么来急诊科的留观室？
    分诊台是干什么的？！
    怎么把儿科病人给分过来了？！
    不过，现在这种情况危急，也顾不上想太多了。
    年轻妈妈手忙脚乱地把孩子放到床上，眼泪止不住地往下掉。
    “医生，怎么办？他刚才还好好的，在小区里玩，突然就抽搐起来了，我嚇得都不知道该怎么办了！”
    李东宇和冯希也立刻围了过来，按照周成的指令，快速拿来压舌板和急救药品。
    李东宇负责固定孩子的头部，防止他咬伤舌头。
    冯希则准备测量体温和血压。
    周成用手电筒照了照孩子的瞳孔，瞳孔对光反射迟钝，又摸了摸孩子的额头，滚烫滚烫的，“体温肯定很高，先测体温，同时建立静脉通路，准备镇静药物！”
    “周老师，体温测出来了，39.8c，高烧！”冯希拿著体温计，语气急切地说道。
    “应该是高热惊厥，小孩子神经系统发育不完善，高烧很容易引发抽搐，先止抽，再降温！”周成快速判断道，同时开始吩咐护士使用镇静药。
    大概过了两分钟，孩子的抽搐症状逐渐缓解。
    他的四肢慢慢放鬆下来，哭闹声也小了一些，但依旧没有完全清醒，脸色还是有些苍白。
    年轻妈妈看到孩子有所好转，稍微鬆了一口气，但还是紧紧抓著周成的胳膊，急切地问：“医生，我的孩子没事吧？会不会留下后遗症啊？”
    周成一边给孩子吸氧，一边安抚道：“你別太担心，高热惊厥在小孩子中很常见，只要及时止抽、降温，一般不会留下后遗症。但我们还是要做进一步检查，查一下血常规和脑电图，排除脑炎、癲癇等其他问题，毕竟反覆的惊厥对孩子的大脑不好。”
    这一次，李东宇立刻按照周成的指令，给孩子开医嘱。
    冯希则去联繫脑电图室，安排紧急检查。
    趁著孩子病情稳定的间隙，周成又询问年轻妈妈孩子的病史。
    “孩子以前有没有过惊厥史？平时体质怎么样？今天有没有受凉、感冒？有没有吃什么不乾净的东西？”
    年轻妈妈擦了擦眼泪，仔细回忆。
    “以前没有过惊厥史，平时体质还可以，就是有点挑食。昨天晚上有点流鼻涕，我以为是受凉了，给她吃了点感冒药，没想到今天早上就高烧了，刚才玩著玩著就抽搐了。”
    周成点了点头，说道：“大概率是感冒引起的高烧，进而引发的高热惊厥。你以后要注意，孩子发烧超过38.5c，就要及时给她吃退烧药，同时物理降温，不要等到高烧到39c以上才重视，那样很容易引发惊厥。”
    年轻妈妈连忙点头，不停地说：“好，好，我记住了，以后一定注意，谢谢医生，谢谢医生。”